Triagem de sinistros
Faz a triagem da chamada de sinistro nos primeiros dez segundos, abre o folio imediatamente quando é urgente e realiza um registro completo e documentado quando não é — nunca toma uma decisão de cobertura por si só.
O CONTEXTO
A ligação mais difícil da relação, presa em uma fila
A ligação de sinistro chega no pior momento — alguém está no pronto-socorro e o hospital pede garantia de pagamento — e espera na mesma fila que uma consulta de saldo. Os reembolsos vão igualmente mal: uma lista genérica de documentos gera arquivos incompletos, e cada rodada de documentos faltando soma semanas ao pagamento.
A SOLUÇÃO
Triado nos primeiros dez segundos, registrado antes da chamada acabar
O agente classifica a ligação em uma de três rotas já na primeira interação e escala imediatamente diante de qualquer sinal de risco de vida. Abre o arquivo do sinistro — com a carta de autorização já disparada na rota urgente — sem nunca precisar do número da apólice.
É assim que uma ligação de triagem realmente acontece.
Veja o agente confirmar que não é emergência médica, abrir a pasta sem número de apólice e gerar a carta de autorização.
PRINCIPAIS RECURSOS
Um sistema feito para triar primeiro e arquivar depois
Uma pergunta fechada decide tudo
Pergunta se o usuário precisa de uma ambulância agora — algo fácil de responder em crise — em vez de pedir para descrever ou classificar a emergência.
Sem número de apólice necessário
Busca o segurado por nome e data de nascimento, que é o que alguém ligando de um hospital realmente tem em mãos.
Carta de autorização enviada
Abre a pasta do sinistro e dispara a autorização hospitalar na mesma chamada, com tempo de resposta garantido.
Nunca dita a cobertura
Classifica, abre e encaminha o caso — se o sinistro é elegível é sempre decidido pela mesa de sinistros, nunca pelo agente.
Antes / Depois
A chamada de sinistro para de esperar na fila e abre uma pasta no primeiro minuto.
Chamadas com risco de vida escalam no 1º turno, sem fila
Fólio aberto e carta de autorização enviada em minutos
Checklist fiel ao caso exato, menos ciclos de documentos ausentes
FAQs
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